Bewaartermij nen
voor medische gegevens en dossiers
aan welke randvoorwaarden moet worden voldaan bij gebruik van maïs?
voor welke soorten archieven is maïs het meest geschikt?
in welke gevallen is rechtstreekse invoer bij het beschrijven zinvol en wanneer
door een data-typiste aan de hand van fiches? Kortom wat is de (te verwach
ten) rentabiliteit?
J. H. S. van Herten
Medische gegevens en dossiers
Medische dossiers1 kunnen drie hoofdsoorten gegevens bevatten, namelijk per
soonlijke werkaantekeningen van de behandelend arts, gegevens over vroege
re of huidige ziekten of gebreken, en afvalstukken. Onder persoonlijke werk
aantekeningen versta ik binnen de hulpverleningsrelatie door de arts op schrift
gestelde gedachten die niet of nog niet voldoende zijn onderbouwd en daar
door voor inzage door de patiënt niet geschikt zijn. Het verdient aanbeveling
deze aantekeningen op een afwijkend gekleurd vel met opdruk 'persoonlijke
werkaantekeningen, niet voor inzage door derden' vast te leggen dan wel bui
ten de hoofdstatus te bewaren. Gegevens over vroegere of huidige ziekten of
gebreken kan men omschrijven als de binnen de hulpverleningsrelatie verza
melde informatie, die ten tijde van de vastlegging voor diagnostiek en thera
pie relevant werd geacht. Tot slot zijn afvalstukken onbegrijpelijke, onleesba
re, onbetrouwbare en onjuiste gegevens alsmede doublures. Hieronder wordt
dus niet verstaan de inmiddels verouderde informatie. Nadrukkelijk vallen er
ook niet onder de gegevens die betrekking hebben op onzekerheden binnen dia
gnostiek en behandeling; onzekerheid op zichzelf leidt niet tot onbetrouwbaar
heid.
Vorenbedoeld onderscheid is van belang in verband met de bewaartermijn
van medische gegevens. Die termijn slaat namelijk uitsluitend op de gegevens
over vroegere en huidige ziekten en gebreken. Persoonlijke werkaantekenin
gen zijn nooit voor inzage beschikbaar tenzij de verslagleggend arts deze daar
toe vrijwillig ter beschikking stelt. Tussen arts en patiënt bestaan ten aanzien
van deze aantekeningen geen rechten en plichten. Afvalstukken kunnen onmid
dellijk vernietigd worden; zij dragen nergens toe bij.
Een belangrijk doel van het verzamelen van medische gegevens is het bewa
ren teneinde in de toekomst over historische informatie te kunnen beschikken.
Die informatie kan nodig zijn in verband met een medische indicatie doch ook
in verband met niet-medische indicaties. In de laatste gevallen gaat het om het
bewaren ter zake van geschillen, beleidsvorming, onderwijs en wetenschaps
beoefening. Gegevens betreffende geschillen kunnen niet geanonimiseerd wor
den. In de andere gevallen is anonimisering vrijwel steeds mogelijk zonder dat
de informatie aan waarde verliest.2 In het medisch contract ligt besloten dat
de arts medische gegevens verzamelt en registreert ten behoeve van de actuele
Archief beschrijvingen invoeren/wijzigen voorlopig nummer: 0
deelbeschrijving bij: definitief nummer:
redact vorm: -->
inhoud
datering
uiterl vorm:
nota bene:
ind code:
oude orde
overige
oude titel:
annotatie
000.000.000
oud regnr:
naamindexwoorden
trefwoorden
Char Mode: Replace Page 1
Count*0
Verzamelbeschrijvingen invoer/wijzingen
verzamelnummer0
redact vorm:
inhoud
datering
uiterl vorm:
ind code: 000.000.000
nota bene:
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMKMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
naamindexwoorden
trefwoorden
Char Mode: Replace Page 1 Count: *0
Invoerschermen voor gewone en verzamelbeschrijvingen
302
303
